日间手术纳入医保支付！住院可用家庭其它成员的医保帐户...
成都市医疗保障局
继续值守《成都面对面·党风政风热线》
权威回应了这些群众关切点
医保帐户完善使用
扩大个人账户资金用于支付成都职工基本医疗
住院医疗支付可用家庭及其他成员的医保账户
医保帐户移动支付
所有定点药店开通医保帐户线上支付
不带实体社保卡也可方便购药
医保支付覆盖日间手术
扩大日间手术费用纳入医保支付的医院
探索将日间放化疗医疗费用纳入医保支付
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针对群众关注的一系列医保帐户和医保支付的话题，成都市医保局相关负责人，在今天（5）的《成都面对面·党风政风热线》节目中，做出了权威解答。
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回应嘉宾
成都市医疗保险管理局
信息管理处处长 王进
城镇职工医疗保险处处长 余咏梅
医疗保险稽核处副处长 晏晶晶
今年我省发布《关于完善城镇职工基本医疗保险个人帐户有关政策的通知》。对城镇职工就医购药有哪些新影响、新变化？
成都早就有相关政策
早在2015年，我市就出台关于调整城镇职工基本医疗保险个人账户支付的标准和支付范围相关政策的通知。将以下费用项目列入个人账户支付范围：第一是参保人员在定点医疗机构发生的预防接种、健康体检、康复理疗费用；第二是参保人员的家庭成员，在基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊费用；第三是参保人员以个体身份继续参加城镇职工医疗保险的，必须经他本人申请，可用个人帐户卡上的钱来缴纳城镇职工基本医疗保险费；第四参保人员在我市定点的医疗机构门诊发生的部分康复项目的费用，以上账户支付范围在我市早已施行。
此次省上新政扩大了适用范围
今年3月我省发布的2019年完善城镇职工基本医疗保险个人账户有关政策通知，比较起来，主要扩大了个人账户资金用于支付成都市职工本人、配偶、夫妻、双方父母、子女基本医疗住院和门诊个人负担费用。以前个人账户不能支付家庭成员住院自费费用，但是这次省上的政策是扩大了支付范围。所以现在住院的时候，他本人及其配偶，双方父母的，子女的，都可以用个人账户资金来支付住院所需个人负担的医疗费。
但有一点需要注意
个人账户调整只是在统筹地区内的职工基本医疗保险的参保人员，也就是直系亲属，夫妻双方、父母或者是子女都属于成都市城镇职工基本医疗保险参保人员才可以使用。统筹地区内，卡是互通的，可以直接刷卡使用。如果本人是成都市参保的城镇职工，但父母在省内的其它地方，现在暂时还不行，不过下一步可能会放开。
随着5G技术商用时代到来，医保帐户的线上移动支付会更便利、更普及吗？
这是肯定的。“互联网+医保服务”，这是医保局的一个重点工作，在2017年已经先期在一些医院和药店，实现了用微信、支付宝等线上支付手段来使用医保个人账户。也就是，实体卡刷卡输密码的方式也可以，用手机出示电子社保卡的二维码，医院药店扫码也可以支付。
适用范围
到目前为止，我市所有定点药店全部开通了这项服务，达到1万多家。医院目前有20多家，因为医院需要与其本身众多系统做对接，还需要逐步来推进。
怎么使用
现在的天府市民云APP，支付宝、还有一些手机银行APP，都实现有电子社保卡的绑定和领取功能。微信也有。只是今年按照国家社保卡的统一规范在做电子社保卡认证体系的切换，目前微信平台的技术调试还没有通过，暂时还不支持使用。
未来功能
接下来还将陆续推出的互联网平台，都会增加自助的功能，可以在平台上上传需要的资料，远程办理相关业务，查询医保参保情况和就诊情况。目前系统还在准备和调试中，今年有望实现。
医保支付方式改革，提出要完善按病种收付费信息系统，会怎么做？听说还要把日间的手术和日间的放化疗纳入医保支付范围，又会怎么做？
关于按病种收付费
目前成都市的医疗支付主要还是按医疗项目收费为主，按病种收付费的疾病是101个，针对这101个疾病，目前是为了充分保障患者的知情权，以及充分尊重患者病情的复杂性，患者在入院之后，是要求医疗机构告知病人，可以选择按病种收付费或者是按项目收付费，他是有自由选择权的。由于按病种收付费，可以起到控制医疗费用不合理增长的目的，而且可以减轻患者的负担，下一步的支付方式改革目标也是：所有的支付要回归到病种或者是病组的本身来。对此，我市也将继续完善系统，加强对病种的准入和退出的管理，加强对病种的构成情况分析，不断提高医疗保险基金的效能，降低患者的负担。
关于医保支付覆盖日间手术
日间手术不等于门诊手术。日间手术是指本来应该住院实施的手术，医院通过调整其管理模式和治疗流程，在24小时之内，特殊情况下不超过48小时内，完成从患者入院、出院、手术或者操作的诊疗服务方式。
我们规定了患者实施日间手术的话，他入院前和出院后一些符合报销条件的费用可以纳入报销。截至目前，有华西、省人民医院、华西第二医院、口腔医院和中医药大学附属医院这5家医院实现了日间手术的医保支付。今年我市要逐步扩大纳入医保支付的日间手术范围。去年年底我市已出台将日间手术纳入医保支付的相关文件，文件明确医疗机构需要将他能够开展的日间手术的病种、费用等情况向卫健部门进行备案，备案之后就可纳入医保支付。
关于放化疗的医保支付
如果患者是住院做放化疗，或者是特殊门诊做放化疗，目前这一笔费用是可以纳入医保报销的。下一步将探索日间放化疗，这种不同于特殊疾病门诊的放化疗和住院放化疗之间的一种新放化疗模式，纳入医保支付。目前正在做相关调研。
审稿：主编陆晗、编辑张琳、记者李岚
编辑：王威
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